Жизнеутверждающее соло хирурга

{img3}

Иван Косачев:
«Мой Афганистан - это тест на порядочность…»

Командующим 40 армии в Афганистане
Родионовым И.Н.
он был представлен к званию
«Герой Советского Союза».
Но, по возвращении домой,
в родную Академию, ему стало известно,
что от звания остался только орден Ленина…

Всё-таки необыкновенные они люди - хирурги.

{img2}

Особенно если они - выпускники нашей, Санкт-Петербургской, военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. И вопрос - они выбирают хирургию, или хирургия выбирает их - остаётся пока открытым. Они узнают друг друга однажды и зачастую навсегда, Да, бывает, что не узнают и расходятся - но не об этом сегодня. Сегодня о полном совпадении.
Уже с первых минут разговора начинаю понимать, что Иван Данилович Косачев есть хирург и никем другим быть не может. Каждая его фраза строго ложится в контекст его суждений о времени, о себе, о людях и уже никакой обработке не подвергается (решение принято - разрез сделан - продолжаем лечение…).
А если без аллегорий, то дело было так.
Вернулся с войны тяжелораненый отец, на его груди зияла рана, и через неё можно было видеть, как пульсирует при дыхании лёгкое. Велико было детское горе: пятилетний Ваня не знал, как помочь отцу, и в своих переживаниях находил успокоение лишь в тайных клятвенных обещаниях самому себе стать хирургом, чтобы вылечить отца. Именно военным хирургом - почему-то все послевоенные мальчишки его круга считали военных хирургов самыми главными врачами на всём белом свете.
К слову, спустя несколько лет коллеги Ивана Даниловича, именно хирурги, сделали отцу операцию, после которой он прожил ещё сорок лет.

{img5}

К этому времени Иван Данилович закончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова, в Ленинграде, стал сначала кандидатом наук, потом доктором наук, открыл несколько новых страниц в современной хирургии, сделал сотни операций, спас сотни жизней российским солдатам и офицерам, воевавшим в Афганистане.
Из доверительного рассказа Ивана Даниловича выходило, что всё в его жизни было предопределено с самого рождения, и этому плану он следовал всю свою жизнь. Возникающие же при этом трудности и проблемы только тренировали и укрепляли волю и силы для выполнения самой главной задачи - узнать о потенциале возможностей человеческого организма, оказывающегося волей случая и судьбы в сложных для него обстоятельствах, а познав, найти способ помочь ему справиться с задачей самозащиты и выживания.

Так, в одном человеке соединились исследователь и врачеватель.
Поначалу подумалось, что нельзя быть глубоким исследователем и успешным хирургом одновременно, эти два процесса несовместимы, прежде всего, по темпу, по времени: исследования требуют длительной, вдумчивой работы, а операции - дело срочное, особенно если речь идёт о боевой травме или ранении. И как в одном человеке в одно и то же время может действовать глубокий исследователь и лечащий врач?

{img4}

Разумеется, я имею в виду Ивана Даниловича Косачева, военно-полевого хирурга и доктора медицинских наук одновременно. Как истинный исследователь, он на протяжении всей своей жизни одержим одной проблемой - узнать, как организм человека реагирует на экстремальные обстоятельства, и какими возможностями должна обладать современная медицинская наука для оказания необходимой помощи человеку в выживании и жизни в данных обстоятельствах. Иллюстрацией к этому тезису может служить «романтическая командировочка» на самый загадочный материк планеты - в Антарктиду, на антарктическую зимовку протяжённостью в целый год. Научный продукт по следам этой экспедиции - первая большая научная работы по адаптации к этой единственной в мире климатической (и психологической - тоже!) экзотике людей, также ведущих свои исследования, выполняющих здесь важные государственные задачи, и оказание им необходимой медицинской помощи.
Как честный исследователь, Иван Данилович Косачев был обречён гоняться за истиной, выходить, если повезёт, за пределы человеческого опыта, а затем добытую там информацию вновь вовлекать в человеческий опыт. Так идёт бесконечный процесс, а получаемая при этом новая информация побуждает к новым исканиям. Результат таких погружений и возвращений - четыре сотни научных работ, восемь монографий, десять изобретений и патентов, главы в медицинских учебниках и руководствах, десятки учебно-методических пособий. И - десятки молодых последователей, заражённых спокойной, я бы даже сказала элегантной манерой своего учителя задавать природе вопросы, искать и находить на них ответы.
Но! Мы, конечно, не можем не помнить о том, что Иван Данилович - хирург! Военный хирург. А это очень трудная работа.
Исследовательский ум хирурга оценивает ситуацию прежде, чем он начинает в ней действовать - или этот процесс происходит одновременно, и тогда путь для принятия единственно верного решения становится еще более коротким. Хирург всегда принимает судьбоносное решение, когда в одну секунду решается участь человека. И если доктор Косачев настаивает на операции - значит, он всё уже просчитал, вымерил, знает наверняка, и его уже никто не переубедит. Какие бы преграды ни выстраивались на этом пути, он будет непреклонен и получит тот результат, во имя которого шёл решительно, даже если на этом пути возникал окрик начальствующего субъекта, наслаждающегося своей властью над людьми.

{img6}

Это особенно ярко проявилось в Афганистане, куда И.Д. Косачев был командирован вместе с десятками выпускников Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в 84 - 86-е годы того страшного десятилетия, был там главным хирургом 40-й армии. (Главных хирургов в Афганистане из Военно-медицинской академии за все годы войны было четверо, в их подчинении находилось в среднем по 150 хирургов и анестезиологов, 12 медицинских учреждений, где выполнялись хирургические операции.) Как мы теперь знаем, всю работу по спасению раненых и оказанию им медицинской помощи организовывал главный хирург. Через него шли все указания, он выстраивал работу всех подчиненных ему структур, всех медицинских частей и подразделений 40-й армии. Особенно трудно было в дни активных боевых действий, когда особенно важно было организовать работу грамотно и эффективно. Вот где пригодились советы, вернее, заповеди великого хирурга Николая Ивановича Пирогова про его знаменитую сортировку раненых: «На войне главное - не медицина, а администрация». Когда раненые поступают в госпитали в огромном количестве, начинается хаос. Пирогов предложил разделять раненых на несколько категорий - по специфике и сложности ранений: безнадёжные, смертельно раненые, тяжело раненые, требующие срочной помощи, раненые, которых можно сразу же транспортировать, и легко раненые. Эти идеи Н.И. Пирогова внимательно преподавались в Академии на кафедре военно-полевой хирургии его последователем Виталием Ильичом Поповым, известным фронтовым хирургом, участником Великой Отечественной войны, пользовавшимся доверием и уважением самого маршала К.К. Рокоссовского. Иван Данилович гордится тем, что был учеником В.И. Попова.
Итак, прежде всего надо было провести грамотную сортировку раненых. Поэтому на этот ответственный участок выделялись самые опытные хирурги. Вся последующая работа приобретала более организованный, более системный и целенаправленный характер. И это помогало спасению сотен раненых; летальность среди военного контингента за эти годы, самые трудные, по оценке специалистов, из всех лет этой войны, сократилась в два раза по сравнению с предыдущими годами.

- Я всегда так считал, - говорит Иван Данилович. - Указания армейского хирурга должны быть доведены до каждого хирурга, и они должны следовать этим указаниям. В подчинении главного хирурга - 12 лечебных учреждений: госпитали, медсанбаты, медицинские роты, где хирургами работали выпускники не только нашей Академии, но и военно-медицинских и других медицинских вузов из разных городов страны.
Специально в каждое лечебное учреждение доставлялись соответствующие брошюры с профессиональными советами и рекомендациями. Мои указания строились на основе указаний моих учителей. Как я уже сказал, моим первым учителем был Виталий Ильич Попов, и именно под влиянием его лекций и его самого как незаурядной личности во мне зародился дух исследователя. В течение четырёх лет я работал в научном кружке под его руководством.

{img7}

Опыт и наставления учителей Косачева оказывали ему в Афганистане неоценимую поддержку, особенно по организации хирургической помощи раненым. Да и собственный хирургический стаж доктора Косачева к этому времени составлял уже двадцать лет, уже был накоплен немалый собственный опыт. Одна только зимовка на Белом материке - в Антарктиде, при минус 83-х градусах зимой и минус 25-и летом, чего стоила! Это надо было пройти - ведь для того, чтобы грамотно оказывать людям профессиональную помощь в экстремальных обстоятельствах, надо и себя поместить в эти условия! А как же иначе.
Теперь вот Афганистан. Сверхэкстремальный Афганистан...
Сюда Иван Данилович не с пустыми руками прибыл - к этому времени он уже выполнил огромную работу по лечению огнестрельных ран в условиях интоксикации (отравления). Результат этого исследования был защищён как докторская диссертация как раз накануне афганских событий: вот оно - предощущение искателя истины!

- Моя докторская диссертация была посвящена вопросам лечения комбинированных поражений на фоне отравлений. Таких работ не проводилось уже несколько десятилетий, и в условиях афганской войны она оказалась чрезвычайно актуальной. Мы лечили раненых на фоне гепатита, брюшного тифа, амёбиаза и других заболеваний. С ранениями на фоне отравления мы столкнулись впервые.
Работа в условиях войны проводилась с большой интенсивностью. Если в мирное время обычно в сутки выполняется по пять-шесть операций, то здесь - по пятьдесят - шестьдесят.

Из вчерашнего дня в день сегодняшний
- С огромным уважением и благодарностью вспоминаю командующего 40-й армией Игоря Николаевича Родионова.

{img1}

Командующий обладал огромной властью, все решения стратегического значения ему надо было принимать здесь, на месте.
Это был большой стратег, причём, стратег суровый и требовательный.
При этом он очень заботился о солдатах и офицерах.
«Прошу беречь солдат и офицеров, как своих сыновей. Не бросаться на амбразуру, если можно избежать жертв» - это его часто повторяемые слова, наставления.
И еще он напутствовал нас «по-пироговски»:
«Вы должны быть не только в операционной, вы должны быть организаторами, уметь эффективно организовать работу всех хирургических, всех лечебных учреждений, а потом уже оперировать…».
Он знал, что говорил.
Он умел убеждать логикой и одновременно быть строгим и требовательным. Нас он всегда выслушивал с большим вниманием. С ним всегда можно было решить любой действительно важный и актуальный вопрос - если, конечно, объяснить ему возникшую проблему просто и ясно.
Уверен, что если бы Игорь Николаевич Родионов был сегодня с нами, он бы очень серьёзно возражал против проводимой сегодня в области подготовки военных врачей реформы.
Помня уроки войны и наставления своих учителей, я продолжаю давать своим курсантам уроки сверх нынешней программы. Потому что убеждён: проводимая реформа снижает уровень подготовки военных врачей, тем более военных хирургов. Такая реформа - в случае боевых действий - обещает большие потери. Врач, получивший такую подготовку, не сможет оказать необходимую помощь и в необходимом объёме.

- «Поедете?» - спрашивали нас.
«Куда Родина пошлёт!» - отвечали мы.
В Афганистан я отправлялся с той же проблемой, что и в Антарктиду: изучение реакции человека на экстремальные условия. Ведь война - это и есть самые экстремальные условия. И там, и там организм встаёт на дыбы, в стойку, защищает себя изо всех сил. Как он реагирует? Увидеть это - и есть задача исследователя.
А как помочь организму, как помочь человеку - это уже задача врача. Но, конечно, самой главной задачей было реально помогать раненым.
Лечить людей.
Не хочу казаться героем - я не писал заявления об отправке в Афганистан. Я опять вспомнил отца: инвалид второй группы, не важно, какая война, ранение - то же самое... Раз меня научили, надо помогать.

{img8}

Я выполнил работу по взрывным ранениям и травмам. В Афганистане каждая четвёртая травма была в результате воздействия взрывных устройств. Это так называемая «минная война».
«Делай, как я!» Вот какой был здесь рабочий девиз. Это значит по 12-14 часов за операционным столом. Конечно, не обошлось без потерь:
за время войны погибло 35 врачей - от лейтенанта до полковника. Из них 11 - выпускники нашей Академии. При мне погиб лейтенант Линёв, 10 декабря 1985 года. Он посмертно награждён орденом Красного Знамени: «…считаю для себя нужным находиться на ответственном участке выполнения интернационального долга. Занимаюсь со второго курса исключительно на кафедре военной травматологии и ортопедии, имею твёрдые навыки в оказании первой врачебной и неотложной квалифицированной медицинской помощи…». Вот такое заявление оставил курсант 6 курса Линёв Андрей Николаевич. Он был хирургом подразделения спецназа и в сложной ситуации выполнил свой долг врача и офицера спецназа.
(Список погибших врачей прилагается.)
… Гражданских врачей и медицинских сестёр направляли сюда через военкоматы и только добровольцев. Они тоже проявляли чудеса героизма. Только один из примеров: когда оперировали десятилетнего мальчика-афганца (тяжёлое осколочное ранение в живот, наступил на мину), его к нам в госпиталь принесли на руках. Наша сестричка Таня Воронцова отдала ему свою кровь и при этом продолжала всю ночь помогать хирургам у операционного стола. Из госпиталя мальчик побежал на своих ногах…
Кто из него, интересно, вырос сегодня?
Звали его Али Амату.

- Афганцы были разные...
Были такие, которые относились к нам с любовью и поддержкой. Были и те, кто стрелял нам в спину. Нередко душманы обстреливали наши гарнизоны, в том числе и наши госпитали и медсанбаты. Что интересно: если в наших госпиталях лежали афганцы, то они не обстреливались душманами. Но зато как только мы их выписывали, обстрелы начинались вновь.
Вообще-то нам запрещали лечить афганцев, но специального указания - не госпитализировать - не было... С другой стороны, ведь все врачи мира приносят клятву Гиппократа - я обязан помочь любому человеку! И не имею права нарушить эту клятву! Но война есть война…
Когда проанализировали ситуацию, я объехал все лечебные учреждения и сказал, что не буду наказывать, если один-два афганца будут лечиться в госпитале. То есть, взял ответственность на себя. С тех пор не было ни одного обстрела госпиталей.
Но зато неприятности у меня были. С КГБ.

{img10}

…Шла операция, поступали раненые, среди них - гражданский афганец, очень тяжёлый. Разумеется, я взялся сам его оперировать как самого тяжёлого из поступивших. Этот факт получил огласку. «Кто тебе дал право оперировать душмана? А на раненых солдат и офицеров тебе наплевать? - «вежливо поинтересовался» старший лейтенант КГБ.
Я доложил ситуацию командующему.
- Вы знали, что он душман?
- Нет.
- А если бы знали - оперировали бы?
- Я бы всё равно его оперировал. Ведь он умирал. А дальнейшую его судьбу решать соответствующим органам.
- Спасибо за информацию, - сказал командующий.
Немедленно прислали двоих солдат для охраны и отправки душмана в госпиталь в Ташкент, где он дал ценные показания нашему командованию.
Честно говоря, ситуация с сотрудником КГБ была не из приятных. Я пережил несколько трудных моментов, но поступил, как требует от меня долг врача. А через месяц на Военном Совете я получил благодарность и был награждён часами от командующего.

Что сегодня радует? Беспокоит? Тревожит?
- С болью говорю о том, что военная медицина последовательно разрушается. В настоящее время уровень подготовки военных врачей значительно ниже, чем во времена Афганистана. В те годы врачей готовили на высоком уровне. Даже в Афганистане мы ввели интернатуру. К нам из разных госпиталей приезжали молодые врачи, ни разу не оперировавшие раненых, поэтому при армейском госпитале мы организовали двухмесячную интернатуру. Но вот я сталкиваюсь с военным чиновником, который не даёт этих двух месяцев: «Ничего не знаю! Достаточно двух недель! Я не могу платить и тому, и другому!». Возражения были очень серьезными, и моя интернатура оказалась под угрозой.
Иду к командующему, излагаю суть вопроса: чтобы научить молодых врачей оперировать, нужно минимум два месяца. Из-за неопытности они могут не в полной мере оказать необходимую хирургическую помощь. Дальше привожу факты неквалифицированно прооперированных солдат и офицеров.
«Хорошо, делайте, как надо», - говорит командующий.
«Но ведь финансист… возражает».
Командующий при мне звонит финансисту: «Сейчас к вам доктор придёт, выполняйте его предложение. Через час доложить!»
Так мы отстояли уже сложившуюся систему обучения в интернатуре и сохранили здоровье и жизнь сотням раненых.
С таким грамотным, умным и одновременно требовательным командиром было легко работать. Вы знаете, что при Ельцине он был выдвинут на пост министра обороны, но, к сожалению, через короткое время был отстранён.

Видимо, не случайно привел этот факт Иван Данилович.
И сегодня состояние Вооруженных Сил страны вызывает у него, у его коллег серьёзную озабоченность. Что же касается военной медицины, подготовки военных врачей - это особая их боль. Даже в условиях войны кадры военных врачей готовились на значительно более высоком уровне. А сегодня…
- Нам прислали новые стандарты подготовки военных врачей - они одинаковые с гражданскими. Система подготовка военных врачей значительно откорректирована. Из программы подготовки военных хирургов в интернатуре полностью исключён раздел «Военно-полевая хирургия», а на преподавание травматологии отведено всего 30 часов - 5 дней в течение года.
… Очень жаль, что солдаты и офицеры будут погибать из-за отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

С большой теплотой вспоминаю, как вели себя наши солдаты, офицеры в Афганистане

{img9}

Было очень глубокое искреннее чувство братства. Глубже всех и всяких политических дел. Не берусь анализировать всю Афганскую войну, говорю о себе и о своем окружении.
Мой Афганистан - это тест на порядочность, на патриотичность, на государственность.
Раньше служба в армии была почётным долгом - так в Конституции было написано. И в Афганистане, при самых сложных ситуациях, при неубывающем потоке раненых, в этой реальности, порой казавшейся нам ужасом, я ни разу не слышал никаких жалоб.
Да, обстановка изменилась. Сегодня слово «патриот» иногда звучит, когда хотят обидеть.
Да, многое изменилось. Но… Генетическая закваска ещё жива. Растёт хорошее поколение. Ребята всё хорошо понимают и с болью говорят о том, о чём болит душа у нас, у старшего поколения. У меня большая надежда на молодёжь. Она мыслит. Она дорожит своей страной.
Надеюсь на неё.

Иван Данилович Косачев пришёл в Академию в 1956 году и служит здесь ровно 56 лет
Какой странно-замечательный юбилей!
От детской мечты пяти-шестилетнего мальчишки из белорусской деревеньки Акушки - «стать самым лучшим на свете врачом - военным хирургом» - до воплощения этой мечты в жизнь.
За эти годы сделано больше 2,5 тысячи операций. При этом хирург Косачев всегда и неизменно руководствовался принципом: в первую очередь брать на операционный стол самого тяжёлого, невзирая на его ранг, и брать тем самым всегда и постоянно на себя повышенную ответственность - за жизнь раненых, больных, людей, попавших в сложные ситуации.
Вспомним еще раз маршруты его профессиональных интересов: Дальний Восток; экстремальная зимовка в Антарктиде, на станции «Ленинградская»; служба в Афганистане; руководство специализированным медицинским отрядом по оказанию помощи пострадавшим при землетрясении в Армении, в 1988 году...
К этому внушительному по содержательной части отчёту перед своей детской мечтой можно многое ещё добавить:
тысячи проведённых операций, в том числе, и очень сложных, уникальных; многочисленные научные труды, созданные в процессе поиска истины; многочисленный отряд учеников и последователей, которых он учил и продолжает учить, в том числе, на лучших примерах великой плеяды российских военных медиков, преисполненных благородной страсти служения Родине и благу человеческому.
Примером своей жизни.
К сказанному можно добавить, что Иван Данилович Косачев - кавалер многих правительственных наград, в том числе: ордена Ленина, Ордена Трудового Красного Знамени, Ордена Красной Звезды, Золотой медали Н.И. Пирогова, Ордена «За обустройство земли Российской» и других.

{img11}

Можно сколько угодно рассказывать о великой работе военно-полевых хирургов, но неспециалисту всё равно трудно понять, какие чувства овладевают ими, хирургами, когда из полуживого человека рождается живой! Как вылечить, казалось бы, не поддающегося лечению раненого? Как сшить полую вену, сохранив при этом жизнь человеку, когда это, по признанию специалистов, практически невозможно? Как вернуть человеку жизнь, когда она висит на волоске, и её шансы убывают с каждой секундой?
Но хирурги никогда не расскажут нам о том, как им пережить врачебную неудачу? Потому что это их большая незаживающая рана.
Каждодневный подвиг хирургов вообще и военно-полевых хирургов в особенности вряд ли можно оценить по достоинству. Да и кто это может знать - чего стоит каждодневный подвиг хирургов? И что значит - «по достоинству»?
Самое главное вознаграждение для военных хирургов - это тихая благодарная улыбка возвращённого к жизни человека.

Ирина Алябьева

Список офицеров медицинской службы погибших во время
боевых действий в Афганистане (1979-1989г.)
Список составлен по инициативе и при активном содействии Ивана Даниловича Косачева.

1. Старший лейтенант медицинской службы АНИШИН О.В.

2. Старший лейтенант медицинской службы БЕГЕШЕВ Э.Ф.

3. Капитан медицинской службы БЛЕХАНОВ А.И.

4. Полковник медицинской службы БОГОНОС А.Н.

5. Подполковник медицинской службы БОТОВ В.М.

6. Подполковник медицинской службы *БУРОВ Ю.В.

7. Лейтенант медицинской службы ВАЛИШИН И.А.

8. Старший лейтенант медицинской службы ВИБЕРГ С.У.

9. Лейтенант медицинской службы ВОЛКОВ В.Н.

10. Лейтенант медицинской службы ДОБРОВОЛЬСКИЙ В.В.

11. Майор медицинской службы ДРАНИЦИН В.А.

12. Лейтенант медицинской службы КОЗЛОВ Е.Б.

13. Капитан медицинской службы *КОСТЕНКО А.М.

14. Капитан медицинской службы КРАВЧЕНКО Г.М.

15. Старший лейтенант медицинской службы КРАСИКОВТ Е.В.

16. Лейтенант медицинской службы *КРЫШТАЛЬ И.Н.

17. Полковник медицинской службы *КУЗНЕЧЕНКОВ В.П.

18. Старший лейтенант медицинской службы ЛАТКИН Е.П.

19. Лейтенант медицинской службы *ЛИНЕВ А.Н.

20. Старший лейтенант медицинской службы *МИТЯЕВ В.Т.

21. Подполковник медицинской службы *МИХАЙЛОВ Е.А.

22. Полковник медицинской службы МИХАЙЛОВ Ф.И.

23. Старший лейтенант медицинской службы НОВИКОВ В.Д.

24. Майор медицинской службы *ПОНОМАРЕВ В.В.

25. Капитан медицинской службы РАДЧЕВСКИЙ Г.И.

26. Старший лейтенант медицинской службы РЕШЕТОВ М.А.

27. Старший лейтенант медицинской службы *САВЕНКО В.В.

28. Подполковник медицинской службы *СЕРИКОВ А.М.

29. Старший лейтенант медицинской службы СХАБЕНКО Н.Н.

30. Капитан медицинской службы ТОТСКИЙ Ю.А.

31. Лейтенант медицинской службы *ТУЛИН Ш.М.

32. Старший лейтенант медицинской службы ХОДАК В.И.

33. Капитан медицинской службы ЧЕПУРИН О.В.

34. Капитан медицинской службы ЧУДОВ А.А.

35. Капитан медицинской службы ШЕВКОПЛЯС Н.С.

*Звездочкой обозначены выпускники Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова